【自說自畫】宋明憲／診間裡的年輕人

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2023/03/28 第5400期

精彩內容   ◎心情札記 【自說自畫】宋明憲／診間裡的年輕人 騷夏／窗口 劉雲英／職業病

心情札記   【自說自畫】宋明憲／診間裡的年輕人 宋明憲/聯合報 圖／宋明憲 「同理」加上「從容」，一切可以變得很有溫度 自從獨當一面、成為主治醫師後，我發現許多患者走入診間，眼神會不由自主地帶著一絲猶豫與不安，甚至面露驚恐。當他們舉步維艱地抓到椅子輕輕坐下後，通常會先提出幾個和醫學一點關係也沒有的問題：「醫生你幾歲？」「你現在算是實習嗎？」「現在的醫生怎麼都這麼年輕啦！」 在普世價值中，除非要套交情，不然問年紀都是期待得到極端值的：長輩一頭烏黑秀髮，但前幾天剛過八十五歲生日；順暢說出一串句子的小妹妹，居然只有兩歲……無一不是為人津津樂道的飯後話題。 遺憾的是，年輕的醫師往往會讓人聯想到「經驗不足」、「菜鳥」或「白老鼠」等字眼。剛上任的主治醫師，一節門診人數了不起十人，看向隔壁的名醫專家，來到七、八十號的比比皆是，病患若成功掛到破百號，更有種「賺到了」的快感，想著想著病都好了一半。 在診間外派頭不行，在診間內呢？有沒有與權威大師抗衡的機會？沒有，並沒有。大師的診間裡可能會有兩到三位護理師或助理，所有文書作業除了用印之外，幾乎不必親自動手，更甚者還有住院醫師提供「我手寫你口」的服務，病歷由住院醫師鍵入電腦。 事已至此，年輕醫師究竟該何去何從？ 沒有地位，沒有包袱，意即沒有壓力。我們的門診人數不多，病人和醫師都沒有時間壓力，病人講得愈多，可以參考的資訊就愈多，對疾病的診斷愈有幫助。 根據每個醫師在專業外的興趣與經歷，「同理」加上「從容」，一切可以變得很有溫度。我完全能體會長期慢跑者在膝蓋外側的疼痛，因為我同時為其所苦。請一位事業剛起步的年輕銷售員調整自己的作息以改善失眠症狀，就像叫我們把門診放著、規律吃三餐一樣，那是「何不食肉糜」。偏頭痛求生不得求死不能的煩躁感，我從國中就學習如何與之共舞，因此當病人說出「我頭快爆掉了」，我不但懂，也可以偵測出不屬於偏頭痛的異常症狀。 醫病關係在過去十幾年來已悄悄改頭換面 在神經科診間裡，各種花式懷疑自己中風的戲碼天天上演，其中當然不乏真的中風的患者，一個完整的看診過程應該包括：解釋中風為何物、問出可能造成中風的危險因子、抽血檢查、開立合理的中風用藥、告知用藥可能的副作用、提醒回家需要注意的症狀……最後一步尤其關鍵但也難如登天：請患者戒菸。此外，再進一步可以了解患者的居住環境、同住者、工作內容，來評估是否需要社工幫助。以上這些事情還要想辦法不淪為死板的說教，巧妙地與比喻結合，搭配適當的講話速度，沒有個十到十五分鐘是無法完成的。乍聽之下時間可能不長，但這代表一小時只能看四到六位患者，一節門診剛好就是看十二到十八位患者。 醫病關係其實在過去十幾年來已悄悄改頭換面。從患者踏入診間開始，我們和患者一同想辦法面對疾病，疾病是「我們」的事，以往如高牆般的權威感、距離感和冰冷感，已不再適用。我們願意讓病患知道自己最近在追哪一部韓劇、昨天扭到腳所以今天行動不便、還沒吃午餐就來看診導致現在頭昏眼花、穿得太隨便去看房子還是要被嫌棄、買房子和大家一樣正在東拼西湊頭期款……醫師也要很努力地過生活，醫師終究也是人。 下次打開診間的門，看到一名穿白袍的年輕人，莫急莫慌莫害怕，給我們彼此一點時間，想像自己是來泡茶聊天的，只是這位年輕朋友恰巧是個學醫的，讓我們一起試著解決問題。 「講一堆，所以醫生你到底幾歲？」 乖乖吃藥做檢查，下次回診再告訴你！ 騷夏／窗口 騷夏/聯合報 郵局的號碼叫到我。 「請問要辦什麼業務？」我要大筆匯款。 防洗錢和防詐騙，窗口重複核對我的身分資料，確認我的用途，和即將匯款的履約保證的專戶。「買房子嗎？」是的，那天我匯出人生第一筆大錢，一百二十萬，想想這些工作多年的儲蓄就這樣花掉了，心臟跳很快。 我隔壁窗口恰巧也是大筆匯款，那位先生一邊講著手機，一邊手寫資料，我聽到一些關鍵字，應該是在處理喪事，他正在聯繫買塔位和骨灰罈。 我買陽宅，他買陰宅。我雖然心情緊張，但口罩下有春風滿面，隔壁買陰宅的先生，骨灰罈石材似乎和家人還沒有共識，打了幾通電話，還在等電話。 我的窗口比較熱情，她辦完手續，還和我道聲：恭喜。我和她說：謝謝。 但我也揣想，如果窗口面對的是買陰宅的隔壁那位先生，她會說節哀嗎？ 應該不會。 「恭喜」最多讓人喜形於色，「節哀」可能牽動巨大情緒冰山。雖說陰陽兩樣情，但人生下半埸誰知道呢？接下來我要辛苦背房貸，可是死去的人卻解脫了。 做瑜伽的時候，有一組舒緩過勞脊椎的「貓牛式」。手掌與雙膝四肢著地、膝蓋與肩同寬，「貓式」是頭抬到最高，腰降到最低，同樣的動作相反，「牛式」則是拱背，頭降到最低。老師說：頭抬到最高，像是你人生最驕傲的時刻，頭降到最低，像是臣服苦難低谷。 這樣說來「恭喜」和「節哀」是一體的，一切故事都必須往前推進。 買房像是一個窗口，讓人更認識自己，就像當初對房子的想像，本來是一片空白，感覺什麼都好，到後來愈來愈具體明白，什麼條件是可以容忍，什麼是打死不退的。 記得有位仲介會請我先填他設計的表單，希望了解顧客需求，才能幫助經驗值如一片白紙的買房小白，找到合理的房子。其中一個選項是：窗口是否一定要看到藍天？當時心想，這是什麼怪奇的問題？後來才知道，這個命題是多麼有「鑑別度」。都會區寸土寸金，房子棟距都近，和隔壁棟對看不稀奇，這題表面是問你要的是怎樣的窗口，但其實也可以看出你對居住品質的耐受度。 窗外有藍天是奢侈的事，後來我站在自己窗口，想起這陣子的人間風景。 延伸閱讀： 騷夏／斡旋 騷夏／賀成交 劉雲英／職業病 文／劉雲英/聯合報 話說江山易改本性難移，若再加上後天習慣養成，那肯定是根深柢固、八風吹不動，這個有後天加持的叫作「職業病」，即使在遠離職場或退休多年後，仍會時不時前來附身。 曉君是我們退休俱樂部的財務大臣，性格開朗活潑，有她在的地方總是歡笑不斷。她一輩子從事會計工作，心算能力特佳，「兩百三、八百五……九個人吃了三千兩百七十。」她頭一偏，很快盤算好，「每人分攤四百，餘額三百三，充作公積金。」我們自然無異議。只不過她不只自掃門前雪，還經常越界管到他人瓦上霜：曾見隔壁桌一票食客正核對帳單明細，她手急眼快地一把搶過來，不是要請客，而是過度熱心地想代為算帳，無視老闆在櫃台內吹鬍子瞪眼。有過一次前車之鑑，我們便很有默契地在餐畢後將她迅速架走，免得她的會計魂又上身。 曉君的症頭還不算太嚴重，有位中醫朋友逢人就請對方伸出舌頭給她瞧瞧，因為「望舌辨病」是她對周遭朋友略盡棉薄之力的一種方式，有時與人握手當下就順勢把脈問診。大疫三年，大家罩不離口，也減少許多肢體接觸，她有志難伸，好生鬱悶！ 我在數落朋友時也保有自知之明，在編輯台近三十年，一目十行挑錯字功力不是蓋的，有次在公車上，發現一閃而過的招牌寫錯字，立刻拉鈴跑下車，店家先是大吃一驚，然後大笑三聲，說了句「下次改進」。雖無重金酬謝，但知錯能改善莫大焉，我已經很滿意了。也曾在餐廳菜單上目睹錯別字，職業病發作得向老闆反映，卻被嗤之以鼻「無聊」兩字。最常碰到不小心看見報紙內文、圖說或標題有誤，但不敢去電指正－－基於同理心和職業道德，我深知記者、編輯前一晚趕著打稿下標，難免忙中有錯，不但自責不已，還會被長官斥責一番，我又何苦再捅人一刀？ 閒暇時，我們五姊妹愛追劇，大學教授退休的四妹唯恐我們大腦退化，主張多看幾檔緊張懸疑燒腦劇，三妹本來就酷好此道，舉雙手贊成，二妹和小妹則從善如流，剩下我孤掌難鳴。「妳覺得兇手是誰？為什麼？說出個理由。」追劇追到中段，四妹一聲令下，要我們分組討論，交報告上來。偏偏我一向疏懶慣了，大腦經常處於放空狀態，為逃避寫報告，總找些理由搪塞，不是半途棄劇，就是移情別戀轉追笑鬧劇。生活大小事已經夠繁瑣了，何苦還要絞盡腦汁讓頭腦打結？我寧可看輕鬆喜劇無負擔，為此常被妹妹們威脅要開除會籍，我還作過被教授四妹當掉重修的噩夢呢。

	訊息公告

•有潛規則 存股族要降低期待值 金管會給了明確的指引：「金融機構財務健全攸關社會大眾權益，股利政策應採穩健原則，要符合可持續發展需求。發放現金股利原則上應以當年度獲利為基礎，金控若打算用法定盈餘公積或資本公積發現金，應『詳實分析』未分配盈餘不足支應現金股利的原因……。」到此，相信主管機關的態度很明確了，存股族今年要降低期待值。 •朱芯儀抗癌成功，人工血管終於拔除！呼籲女性多愛自己 朱芯儀生病後，了解到女性真的要好好愛自己，身體是自己的，沒有什麼比健康還重要！今天是婦女節，期望所有努力為家庭、事業付出的女性朋友們，多照顧自己一點，多關注自己一點，正視自己的身體需求，學會把自己放在生活第一位！

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