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2024年10月9日 星期三

【人生腎事】好腎醫師/苦口婆心的衛教,醫師自己都有做到嗎?


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2024/10/09 第5775期
 
精彩內容
 
心情札記 【人生腎事】好腎醫師/苦口婆心的衛教,醫師自己都有做到嗎?
宋玉澄/淺談陀螺
曾詩琴/章魚海
 
 
 
心情札記
 
【人生腎事】好腎醫師/苦口婆心的衛教,醫師自己都有做到嗎?
好腎醫師/聯合報
圖/Gami

醫師看診往往花許多時間在病人的衛教上,如疾病的進展、藥物的作用或者生活型態的調整。我們總會一再解釋與提醒,可問題是,醫師自己都有做到嗎?

脂肪肝只能愈積愈厚

長期熬夜的患者一般有脂肪肝,由於代謝不佳導致脂肪堆積在肝臟,造成慢性肝發炎。超音波檢查顯示肝臟有白白亮亮的油脂分布,看診時醫師會建議患者儘量早點休息,有空多運動,加強代謝,改善問題。

然而,醫師養成過程中需要經過三至五年的住院醫師訓練,顧名思義住院醫師大多時間花在醫院,白天上班,晚上值班,運氣好時可以稍微休息小睡一下,運氣差時整晚沒進過休息室也是家常便飯。每個月需要值班十天,幾年下來,大部分住院醫師都有脂肪肝。

記得某次值班,患者半夜四點仍無法入眠,於是向護理師要求服用安眠藥;護理站通知後,我便到病床前詢問患者的狀況,並解釋安眠藥的不同效用,離開時他問我是否跟他一樣失眠?我只能無奈苦笑,慢慢走回護理站,繼續書寫我那五本未完成的新進病人住院病歷。

至於運動,雖然努力從周末找時間,但對於每周在家不超過三十小時的住院醫師而言,回到家的體力僅能應付晚餐和洗澡,接下來就是黏上床板自動將大腦關機,以應付隔天三十幾個小時的正常班與值班,規律的運動很難達標,所以脂肪肝自然愈積愈厚了!

一舉三得的拿鐵咖啡

面對胃潰瘍或胃食道逆流的患者,我們除了給予藥物,飲食衛教絕對是重點。一般建議三餐要定時定量,避免油炸或刺激性食物;空腹時儘量不要喝咖啡,以免增加胃酸的分泌;吃東西不要吃太快,減少消化不良的機會。上述這些醫師常說的「金玉良言」,相信很多人都聽過,但是我們自己的飲食習慣又是如何?

醫院值班從下午五點開始,白天的事情卻往往會延至六點多才結束,縱然護理師會幫我們訂便當,但一般有幸看到便當已經快午夜了,只要給我五分鐘,我就可以將一整個便當裝到胃裡面,所謂的細嚼慢嚥根本不在考慮範圍。這種進食現象,直到多年後看Discovery頻道我才恍然大悟,那跟科摩多巨蜥如出一轍,皆是囫圇吞棗後再慢慢消化吸收。

升上主治醫師,有時下午的住院病人處理完就要馬上接著看夜間門診,根本沒空吃晚餐甚至喝水,工作了一天疲倦感也讓身體漸感不支。什麼食物可以統合營養及精神,甚至順便補充水分?當然就是一杯拿鐵咖啡!有牛奶當晚餐,有咖啡提神兼提供水分,真可謂一舉三得。然而,這樣的生活習慣所換來的,是病房查房時常需要跟護理師乞討胃藥,解決胃痛或火燒心的症狀,久而久之,養成沒有咖啡就無法工作的人也不在少數;雖然不算職業病,不過醫師罹患胃潰瘍或胃食道逆流的比例確實偏高。長久下來,身體檢查出現愈來愈多紅字,所幸都是醫療同業,找其他醫師開藥或做專科檢查比較方便!

衛教需要花時間,執行更需要毅力。醫師知道如何維持健康,卻礙於現實條件無法充分實踐,每當跟患者耳提面命正常作息的重要時,似乎也是再次提醒自己。期待下次看診時,我能更有信心地說:「我自己也都是這樣做的!」

宋玉澄/淺談陀螺
文/宋玉澄/聯合報
小時候住眷村,經常與同伴玩打陀螺。我的手拙,一出手就打成滿地斜滾的陀螺,長我三歲的大哥卻是其中高手,打出的力道強勁又準確,可以把對方的陀螺打翻後,仍轉個不停。

在眷村外也玩陀螺,名字卻叫「干樂」,台語。台語是方言,卻富含中原古音,現在的「干樂」,古時叫「獨樂」。據北魏賈思勰的《齊民要術》記載:「梜者鏇作獨樂及盞。」意思是「有瑕疵的榆木,可以削切成陀螺或杯盞」。以此推斷,陀螺在六世紀中葉的中國民間已普及。

不過,也有人認為印度才是陀螺發源地。其因是西元426年,《優婆塞戒經》提到:「如舞獨樂,雖念念滅,因於身業微塵力故,而能動轉。」《阿毘曇毘婆沙論》述及:「猶如小兒弄於獨樂,旋速則見如住,旋遲則見來去。」除了能確認獨樂就是陀螺,更引人注意的是,它把一個遊戲提升至因果論或是物理學、哲學。

據近代中國江蘇出土的馬家窯文化、山西龍山文化遺址等出土的陀螺,則又進一步推斷這種玩具在西元前七千餘年的新石器時代,已出現於中華大地之上。但當時真是一種玩具嗎?我大膽猜測那時的陀螺應是一塊陀狀石頭,當作一種投拋武器,以攻擊敵人、野獸。武器能轉化為玩具,不啻是人類的一大進步;也有人認為陀螺也可轉化為法器,據說藏人拿著的經輪,即脫胎於獨樂。

有人奇怪為何史籍中少有陀螺記載,有學者推測是其稱謂紛雜,有撚撚轉、地嗡子、打嬌惜、千千車、冰猴子或冰□兒等多種叫法;甚而唐朝的元結在〈惡圓〉一文中有言:「為圓轉之器,以悅嬰兒。」陀螺叫圓轉之器,不能說錯。眾說不一的名字,或許並非後人難以考證的主因,我以為最關鍵的,還是陀螺為小物也!

到了明朝,陀螺兩字終於統一了。這要感謝晚明的劉侗和于奕正兩位先生,他們合編了一本《帝京景物略》,其中就有一個篇章寫陀螺,算是陀螺的正式出生證明書。

話再說回台灣。民國58年,桃園縣大溪鎮住在和平路的簡先生,認為小孩子打小陀螺,大人就應該玩大陀螺,於是試做一個五台斤重的陀螺,接著逐步增加,一直到最重的五十台斤。此舉開創了台灣打大陀螺的風氣,無意中締造了一個古老玩具的新紀錄;如今大溪公園內有一個大陀螺廣場,應該與此事有關!

近年來,逐漸出現了更多樣化的陀螺,比如戰鬥陀螺,旋轉的原理相同,亦多了許多創意想像,可我總覺得少了半世紀前需要的技巧與力量,還有眾娃兒在泥土上較勁的樂趣。

曾詩琴/章魚海
曾詩琴/聯合報
今日登場/曾詩琴

午後一場大雨,海面浪大而洶湧,浮潛與獨木舟跳島均無法成行。入夜後熱帶之海終於平靜下來,讓出一大片海床,我與旅伴在退潮時安靜漫步,期待遇到什麼。

裸露細沙的海床裡散布著一些礁石,圍攏成不規則圓形,礁岩凹槽內不斷冒出泡泡,規律地吐息,可能有什麼動物蟄伏於洞中。我蹲踞守候,終於等到一隻充滿吸盤顆粒、如砂岩顏色的腳,在隱蔽的洞窟裡緩緩移動。然後轉到半瞇眼睛那一面,逐漸拼湊出一隻章魚的形狀,金色邊框的眼睛裡漆黑如夜色。我敲敲門想要問小章魚,恍惚入眠的魚群貝類螃蟹是否唾手可得,然而牠翻轉過去,避不見面。

只要是冒泡泡的洞窟,應是章魚據守,觸目所及原來是一片章魚海。我們往前行進,一隻小章魚赫然挺立在海床上,望向遠方,彷彿等待著某人。興奮之餘,我們悄悄跟隨在後。

小章魚似乎察覺了我們的存在,很快躲在岩石後,卻也對我們伸出長長腕足,似乎示意握手。腕足的吸盤附在指上,有種會被拉入洞穴的磁吸感,想起章魚的腕足有神經細胞,就像頭腦一樣可以思考,我提議,不如我們反過來摸摸看章魚。

章魚有些慌亂,飛快移動起來,有時八隻腕足前進,有時身體伸縮自如,像噴射機橫衝;有時慘白死灰,彷若以殭屍之軀嚇退我們,有時又憤怒得全身通紅,激動得噴發墨汁。

眼見即將摸到牠,章魚竟情急之下斷肢,留下一截腕足,如蹦出一個小生物,劇烈舞動,意圖蠱惑我們,本體則在一片混亂中遁入沙中消失。後來翻查資料,得知章魚若是感知危險,會斷肢逃命,所幸腕足會再生。倘若哪天再度遇到,我想敲門澄清本意,當時只是想握一下手啊。

 
 
 
訊息公告
 
 
 
 
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口腔異味也可能是食道憩室引起的?!
食道憩室的發生率低,且沒有特別的好發族群。它的形成主要是因為食道壁肌肉在吞嚥時受到食物外推的壓力,形成一個突出的空腔,按照發生位置的不同,可分為上段、中段及下段食道憩室,會出現吞嚥困難、嗆咳、胸痛、口腔異味等症狀,若遲遲未處理,憩室可能反覆發炎,或因嗆咳造成吸入性肺炎等併發症。
 
 
 
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