【人生腎事】好腎醫師／苦口婆心的衛教，醫師自己都有做到嗎？

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2024/10/09 第5775期

精彩內容   ◎心情札記 【人生腎事】好腎醫師／苦口婆心的衛教，醫師自己都有做到嗎？ 宋玉澄／淺談陀螺 曾詩琴／章魚海

心情札記   【人生腎事】好腎醫師／苦口婆心的衛教，醫師自己都有做到嗎？ 好腎醫師/聯合報 圖／Gami 醫師看診往往花許多時間在病人的衛教上，如疾病的進展、藥物的作用或者生活型態的調整。我們總會一再解釋與提醒，可問題是，醫師自己都有做到嗎？ 脂肪肝只能愈積愈厚 長期熬夜的患者一般有脂肪肝，由於代謝不佳導致脂肪堆積在肝臟，造成慢性肝發炎。超音波檢查顯示肝臟有白白亮亮的油脂分布，看診時醫師會建議患者儘量早點休息，有空多運動，加強代謝，改善問題。 然而，醫師養成過程中需要經過三至五年的住院醫師訓練，顧名思義住院醫師大多時間花在醫院，白天上班，晚上值班，運氣好時可以稍微休息小睡一下，運氣差時整晚沒進過休息室也是家常便飯。每個月需要值班十天，幾年下來，大部分住院醫師都有脂肪肝。 記得某次值班，患者半夜四點仍無法入眠，於是向護理師要求服用安眠藥；護理站通知後，我便到病床前詢問患者的狀況，並解釋安眠藥的不同效用，離開時他問我是否跟他一樣失眠？我只能無奈苦笑，慢慢走回護理站，繼續書寫我那五本未完成的新進病人住院病歷。 至於運動，雖然努力從周末找時間，但對於每周在家不超過三十小時的住院醫師而言，回到家的體力僅能應付晚餐和洗澡，接下來就是黏上床板自動將大腦關機，以應付隔天三十幾個小時的正常班與值班，規律的運動很難達標，所以脂肪肝自然愈積愈厚了！ 一舉三得的拿鐵咖啡 面對胃潰瘍或胃食道逆流的患者，我們除了給予藥物，飲食衛教絕對是重點。一般建議三餐要定時定量，避免油炸或刺激性食物；空腹時儘量不要喝咖啡，以免增加胃酸的分泌；吃東西不要吃太快，減少消化不良的機會。上述這些醫師常說的「金玉良言」，相信很多人都聽過，但是我們自己的飲食習慣又是如何？ 醫院值班從下午五點開始，白天的事情卻往往會延至六點多才結束，縱然護理師會幫我們訂便當，但一般有幸看到便當已經快午夜了，只要給我五分鐘，我就可以將一整個便當裝到胃裡面，所謂的細嚼慢嚥根本不在考慮範圍。這種進食現象，直到多年後看Discovery頻道我才恍然大悟，那跟科摩多巨蜥如出一轍，皆是囫圇吞棗後再慢慢消化吸收。 升上主治醫師，有時下午的住院病人處理完就要馬上接著看夜間門診，根本沒空吃晚餐甚至喝水，工作了一天疲倦感也讓身體漸感不支。什麼食物可以統合營養及精神，甚至順便補充水分？當然就是一杯拿鐵咖啡！有牛奶當晚餐，有咖啡提神兼提供水分，真可謂一舉三得。然而，這樣的生活習慣所換來的，是病房查房時常需要跟護理師乞討胃藥，解決胃痛或火燒心的症狀，久而久之，養成沒有咖啡就無法工作的人也不在少數；雖然不算職業病，不過醫師罹患胃潰瘍或胃食道逆流的比例確實偏高。長久下來，身體檢查出現愈來愈多紅字，所幸都是醫療同業，找其他醫師開藥或做專科檢查比較方便！ 衛教需要花時間，執行更需要毅力。醫師知道如何維持健康，卻礙於現實條件無法充分實踐，每當跟患者耳提面命正常作息的重要時，似乎也是再次提醒自己。期待下次看診時，我能更有信心地說：「我自己也都是這樣做的！」 宋玉澄／淺談陀螺 文／宋玉澄/聯合報 小時候住眷村，經常與同伴玩打陀螺。我的手拙，一出手就打成滿地斜滾的陀螺，長我三歲的大哥卻是其中高手，打出的力道強勁又準確，可以把對方的陀螺打翻後，仍轉個不停。 在眷村外也玩陀螺，名字卻叫「干樂」，台語。台語是方言，卻富含中原古音，現在的「干樂」，古時叫「獨樂」。據北魏賈思勰的《齊民要術》記載：「梜者鏇作獨樂及盞。」意思是「有瑕疵的榆木，可以削切成陀螺或杯盞」。以此推斷，陀螺在六世紀中葉的中國民間已普及。 不過，也有人認為印度才是陀螺發源地。其因是西元426年，《優婆塞戒經》提到：「如舞獨樂，雖念念滅，因於身業微塵力故，而能動轉。」《阿毘曇毘婆沙論》述及：「猶如小兒弄於獨樂，旋速則見如住，旋遲則見來去。」除了能確認獨樂就是陀螺，更引人注意的是，它把一個遊戲提升至因果論或是物理學、哲學。 據近代中國江蘇出土的馬家窯文化、山西龍山文化遺址等出土的陀螺，則又進一步推斷這種玩具在西元前七千餘年的新石器時代，已出現於中華大地之上。但當時真是一種玩具嗎？我大膽猜測那時的陀螺應是一塊陀狀石頭，當作一種投拋武器，以攻擊敵人、野獸。武器能轉化為玩具，不啻是人類的一大進步；也有人認為陀螺也可轉化為法器，據說藏人拿著的經輪，即脫胎於獨樂。 有人奇怪為何史籍中少有陀螺記載，有學者推測是其稱謂紛雜，有撚撚轉、地嗡子、打嬌惜、千千車、冰猴子或冰□兒等多種叫法；甚而唐朝的元結在〈惡圓〉一文中有言：「為圓轉之器，以悅嬰兒。」陀螺叫圓轉之器，不能說錯。眾說不一的名字，或許並非後人難以考證的主因，我以為最關鍵的，還是陀螺為小物也！ 到了明朝，陀螺兩字終於統一了。這要感謝晚明的劉侗和于奕正兩位先生，他們合編了一本《帝京景物略》，其中就有一個篇章寫陀螺，算是陀螺的正式出生證明書。 話再說回台灣。民國58年，桃園縣大溪鎮住在和平路的簡先生，認為小孩子打小陀螺，大人就應該玩大陀螺，於是試做一個五台斤重的陀螺，接著逐步增加，一直到最重的五十台斤。此舉開創了台灣打大陀螺的風氣，無意中締造了一個古老玩具的新紀錄；如今大溪公園內有一個大陀螺廣場，應該與此事有關！ 近年來，逐漸出現了更多樣化的陀螺，比如戰鬥陀螺，旋轉的原理相同，亦多了許多創意想像，可我總覺得少了半世紀前需要的技巧與力量，還有眾娃兒在泥土上較勁的樂趣。 曾詩琴／章魚海 曾詩琴/聯合報 今日登場／曾詩琴 午後一場大雨，海面浪大而洶湧，浮潛與獨木舟跳島均無法成行。入夜後熱帶之海終於平靜下來，讓出一大片海床，我與旅伴在退潮時安靜漫步，期待遇到什麼。 裸露細沙的海床裡散布著一些礁石，圍攏成不規則圓形，礁岩凹槽內不斷冒出泡泡，規律地吐息，可能有什麼動物蟄伏於洞中。我蹲踞守候，終於等到一隻充滿吸盤顆粒、如砂岩顏色的腳，在隱蔽的洞窟裡緩緩移動。然後轉到半瞇眼睛那一面，逐漸拼湊出一隻章魚的形狀，金色邊框的眼睛裡漆黑如夜色。我敲敲門想要問小章魚，恍惚入眠的魚群貝類螃蟹是否唾手可得，然而牠翻轉過去，避不見面。 只要是冒泡泡的洞窟，應是章魚據守，觸目所及原來是一片章魚海。我們往前行進，一隻小章魚赫然挺立在海床上，望向遠方，彷彿等待著某人。興奮之餘，我們悄悄跟隨在後。 小章魚似乎察覺了我們的存在，很快躲在岩石後，卻也對我們伸出長長腕足，似乎示意握手。腕足的吸盤附在指上，有種會被拉入洞穴的磁吸感，想起章魚的腕足有神經細胞，就像頭腦一樣可以思考，我提議，不如我們反過來摸摸看章魚。 章魚有些慌亂，飛快移動起來，有時八隻腕足前進，有時身體伸縮自如，像噴射機橫衝；有時慘白死灰，彷若以殭屍之軀嚇退我們，有時又憤怒得全身通紅，激動得噴發墨汁。 眼見即將摸到牠，章魚竟情急之下斷肢，留下一截腕足，如蹦出一個小生物，劇烈舞動，意圖蠱惑我們，本體則在一片混亂中遁入沙中消失。後來翻查資料，得知章魚若是感知危險，會斷肢逃命，所幸腕足會再生。倘若哪天再度遇到，我想敲門澄清本意，當時只是想握一下手啊。

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•2024美國總統大選，民主黨競選人賀錦麗的立場為何？認識選舉英文新聞 賀錦麗目前擔任美國第49任副總統。她於2020年與總統喬·拜登(Joe Biden)一同當選，成為美國歷史上第一位女性、第一位非裔美國人以及第一位南亞裔美國人副總統。賀錦麗在關鍵議題上的立場為何？賀錦麗支持提高最低工資，強調經濟公平，並主張改善勞工權益。 •口腔異味也可能是食道憩室引起的？！ 食道憩室的發生率低，且沒有特別的好發族群。它的形成主要是因為食道壁肌肉在吞嚥時受到食物外推的壓力，形成一個突出的空腔，按照發生位置的不同，可分為上段、中段及下段食道憩室，會出現吞嚥困難、嗆咳、胸痛、口腔異味等症狀，若遲遲未處理，憩室可能反覆發炎，或因嗆咳造成吸入性肺炎等併發症。

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