【人生腎事】好腎醫師／寧死也不洗

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2021/04/15 第4920期

精彩內容   ◎心情札記 【人生腎事】好腎醫師／寧死也不洗 【青春名人堂】韋瑋／一隻貓的社區行動 【圖個簡單】Mrs.H／青春夢

心情札記   【人生腎事】好腎醫師／寧死也不洗 文／好腎醫師/聯合報 圖／阿鄉 A.SIANG 醫師的天職是救人，想方設法地延長患者的生命並減緩他們的痛苦。遇到非不治之症的患者，我們絕對奮戰到底；但，假使病人寧願死也不願接受治療時，那醫病關係又會變得如何呢？ 身為醫師除非已盡全力，否則不輕言放棄 幾乎所有的腎臟科患者都想避免或延緩洗腎的時機，但如果進展至末期腎病變，為了活下去，大多數人會無奈地同意洗腎治療。 記得某天晚上十點多，我剛回到家就被總醫師告知急診收治一位八十歲的老榮民，其腎功能已到末期的程度，且有急性肺積水及酸中毒的現象，建議緊急安排洗腎；但是這位伯伯不但堅持不洗腎，還簽了放棄急救同意書，由於擔心他的病情，我返回醫院探視這位長者。 伯伯人坐在床上，臉上戴著氧氣罩，在詳細介紹自己是他的主治醫師後，我幫他做了簡單的身體檢查：雙側下肢水腫、肺部聽診有肺囉音、躺平時會呼吸困難……這些症狀在在顯示他體內水分過多，甚至影響到呼吸系統，不洗腎隨時會有生命危險。 然而，伯伯的態度十分堅決，告訴我他老婆就是洗腎患者，最後也去世了，所以他對此非常排斥，寧願死也不洗！過程中他還順道講述了自己當年抗戰的英勇事蹟，說他身體很強壯，天不怕地不怕。 就在一來一往的攻防戰中，不知不覺已過了兩小時，期間我就像是一名推銷員，一直跟他遊說不洗腎的致命風險。最後，看著他的導尿管中的尿液愈來愈多，呼吸愈來愈平穩，想是利尿劑發揮效用了，幫他將氧氣濃度調低一點後，再觀察二十分鐘才離開醫院，心想至少今晚我跟伯伯應該都可以睡個好覺。 抗戰英雄寧願死也不接受治療，居然怕這件事 隔天一早，我先到病房探視伯伯，他目前氧氣濃度只用最小劑量，呼吸狀況良好。正當鬆一口氣，科主任致電給我，說昨晚我被患者投訴了，而投訴者竟是這位榮民伯伯！ 細問之下，才知道昨天半夜他有點咳嗽不舒服，值班住院醫師開了一般的止咳藥給他，偏偏他對這個藥過敏，半小時後嘴唇就腫起來了，雖然打了過敏針，症狀也改善了，他仍然心生不安，便針對這個事件投訴。他強調主治醫師對他很好，只不過他是對事不對人，擔憂藥物過敏恐會致死。 聽完我頓時啞口無言，伯伯不是簽放棄急救同意書，還強調自己是抗戰英雄不怕死？這位寧願死也不洗腎的硬漢居然怕藥物過敏而投訴我？諷刺的是，算算時間，我被投訴的那一刻應該是深夜正在回家的路上！ 想歸想，我仍然很客氣地對伯伯說，如果有任何醫療上的問題，可以直接向我或是主責護理師反應，當然也仍舊詢問他之後洗腎的意願，得到的結果一樣是婉拒。為此，除了適當的藥物之外，我們團隊只好密集地追蹤他的腎功能及電解質濃度，每天測量體重及尿液的排出量，藉此評估體內積水的狀態。 後來，伯伯的呼吸及水腫狀況漸漸改善，開始可以下床行走，只是腎功能始終沒有進步。由於他經常吵著要出院，我也只能開立口服藥物給他，並叮嚀定期回診。 除非已盡全力，否則我絕不輕言放棄－－在執業的過程中，我始終秉持這樣的理念做事。年輕時，曾半夜值班花四個小時，苦勸一位氣喘發作合併呼吸衰竭的六十五歲阿姨插管治療，並提醒她恢復的機率很高，但她就是無法接受插管，最終在翌日下午嚥下最後一口氣。對於這位榮民伯伯，我不知道下一次見到他是在門診或急診室，即便明瞭病患有絕對的自主權，身為醫師的自己依然很難放下。 不過，看著伯伯出院時開心地跟護理師說謝謝，我內心是欣慰的，至少我有幫他度過這一關，對得起自己的良心……儘管我被留下第一筆「被投訴」的紀錄。 【青春名人堂】韋瑋／一隻貓的社區行動 今日登場／韋瑋/聯合報 這條街有著優雅的名字「蘭生」，兩旁未遍植蘭花，卻無人否認它氣質蘭生。Ｕ字型小街，一個街口通向古蹟羅列的省議會，另一街口通向百年老校霧峰國小。附近舊省府機構多、校舍密集，這條街的住戶自然以公教人員為大宗，鄰人打招呼經常是林老師、黃老師、白老師，老師來老師去的。 走進時光之廊，得知「蘭生」是一個人物，他乃霧峰林家頂厝林紀堂的第五子，年少即逝，1934年前後林家人以其名成立「蘭生慈善會」，並由林獻堂任監事，幾經改制，後來由林紀堂第四子、音樂家林鶴年發展為「蘭生仁愛之家」……這條街在921地震時受損嚴重，屋子倒了大半，許多住戶克服萬難一起重建，2004年之後，街道遂擁有整體性的房舍景觀。 蘭生仁愛之家遲至2013年才動土重建，有一隻三花貓誕生於工地，當氣派的建築在2017年以「林蘭生慈善基金會」之名落成啟用，餵養貓的工班撤走，這隻母貓便開始在蘭生街尋找新的寄宿人家。四年前，蘭生街上，我的書店，一隻三花貓不請自來。我常出遠門且一去多日，不適合養隻貓在家裡或店裡。這裡不是你的家！大聲喝斥牠卻當你熱情招呼，漠視不理牠卻當你安靜陪伴，牠有股打死不退的執念，天天來報到，不到一周，人便被貓收服。 街貓出身的牠不甘於當一隻純然的家貓，想依靠你卻又獨立自主。為了換食換宿牠主動「打工」，書店開門牠開始上班，門前或坐或臥當起門房迎賓，無論你是鄰居或客人，一靠近蹲下牠就起身磨蹭示好。霧峰是米食之鄉，就讓牠姓「米」吧！對人黏踢踢，就讓牠名「踢」吧！於是店貓有了名字「米踢」。 生人經過牠高度警戒，熟人走動牠泰然自若。巡地盤、抓老鼠，都是牠自動自發的社區任務，牠不只是店貓，還是蘭生街的「街貓」，守望相助，對整條街都有貢獻。 隔壁育芳姊一家三口虔誠吃素，對於偶爾打野食的街貓本無太多好感，但這隻貓太長眼，主人不在時牠立刻改到鄰家當門房，「店貓」之「貓」把「店」切換自如。長期耕耘、勤勉不懈之下，米踢終於擄獲育芳姊一家的心，我不在家時，吃素的鄰人竟願意主動幫忙餵養葷食的貓，看到野狗惡意進逼還會幫米踢退敵，真是溺愛有加。因為米踢，我開始和育芳姊更頻繁地互通有無，朋友送來水果分他們一點，他們買了零食給我們一些。不只育芳姊一家，樓上、對面原本不太熟的住戶，也會因一隻貓打開話匣子，原來，交換貓經可以是社區行動的神奇鑰匙。 米踢久久鬧失蹤一次，離開最久的一次長達十天。無計可施之下，我們只好求助土地公廟裡擅於幫忙尋得「失物」的虎爺。管轄蘭生街的本堂土地公廟也太靈驗，一旦確認米踢真的失蹤了，馬上飛車拜虎爺，好幾次供品還放在桌上請神明享用，回蘭生街繞一下米踢就現蹤了。 不安於室，喜歡串門子，你家也是我家，家不是一棟房子而是一整個街區。這隻「土地公的貓」一步一步把大家凝聚起來，凝聚起來沒有一定要做些什麼，只是隱隱傳遞一個再平凡不過的訊息：你和我，生活在同一個地方。 【圖個簡單】Mrs.H／青春夢 文□圖／Mrs.H/聯合報 昨天晚上夢見妳穿著那件洗到褪色的水藍色制服，說：「我老是背不起那些長得很像的英文單字，像是Guarantee和guardian、graduation……」我反問，畢業典禮那天大家都舉手歡呼，到底為何歡呼？ 「青春就是要蠢蠢的。」妳說。 「成為大人以後，有時還是會覺得自己很蠢。」我一邊回應，一邊很高興終於不用再考數學。 想到考卷發下來，看了第一題和之後的很多題，卻沒有一題會寫。 忽然，我便驚醒了。

	訊息公告

•博物館展品 不是告訴你不准碰了嗎？ 當你參觀博物館時，通常會看到一些標誌上寫：「請勿觸摸」。不應該觸碰任何展品應是常識。有時候，遊客被給予機會 ── 甚至被鼓勵 ── 直接觸摸某些藝術展品，如同羅浮宮的觸摸藝廊或大英博物館的動手櫃檯。不過大部分時間，博物館是不允許遊客去拿或觸摸珍貴的作品。 •60歲領退休金已成過去式！快看你幾歲能領？ 在規畫退休時，第一個聯想到的問題便是「我要幾歲退休」，下一步就會想知道「幾歲可以開始領退休金」。過去認知的60歲退休，就可以開始領退休金已成為過去式，想知道你幾歲可以領到退休金嗎？

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